Аудиометрия слуха: что это, какие бывают виды и как проводится исследование

Аудиометрия — это комплекс методов исследования слуха, с помощью которых определяют, какие звуки человек слышит, насколько тихий сигнал способен распознать и одинаково ли работают правое и левое ухо. Наиболее распространённый метод — тональная пороговая аудиометрия: пациент слушает звуки разной частоты и громкости, а результаты отмечаются на специальном графике — аудиограмме.

Проверка слуха методом аудиометрии помогает установить наличие и степень снижения слуха, оценить его характер и выбрать дальнейшие исследования. Однако сама по себе аудиометрия не всегда определяет точную причину нарушения: результаты оценивают вместе с жалобами, осмотром уха и данными других диагностических процедур. Формальное аудиометрическое исследование считается основным способом точной оценки слуховых порогов.

Что такое аудиометрия

Слух человека неодинаково воспринимает звуки разной частоты. Можно хорошо слышать низкие звуки, но хуже различать высокочастотные согласные, из-за чего речь окружающих кажется тихой или неразборчивой. Поэтому во время обследования проверяют не один общий показатель, а реакцию на несколько частот.

Аудиометрия позволяет определить минимальную громкость, при которой человек начинает слышать тестовый сигнал. Этот показатель называется порогом слышимости. Исследование проводится отдельно для каждого уха, поскольку снижение слуха может быть односторонним или иметь разную выраженность справа и слева.

Частота звука измеряется в герцах, а уровень сигнала при аудиометрии — в децибелах слухового уровня. Полученные пороги наносятся на аудиограмму, которая показывает состояние слуха на исследованных частотах.

Что показывает аудиометрия слуха

По результатам исследования специалист может оценить:

• наличие снижения слуха;
• степень его выраженности;
• частоты, на которых слух снижен сильнее;
• состояние правого и левого уха по отдельности;
• воздушную и костную проводимость;
• симметричность слуха;
• вероятный характер нарушения — кондуктивный, нейросенсорный или смешанный;
• изменение слуха по сравнению с предыдущими обследованиями;
• исходные показатели перед подбором или настройкой слухового аппарата.

При этом аудиометрия не показывает анатомическую причину каждого нарушения. Например, по графику можно предположить проблему звукопроведения или звуковосприятия, но для постановки диагноза могут потребоваться отоскопия, тимпанометрия, консультация оториноларинголога и другие исследования.

Когда рекомендуется проверить слух

Пройти аудиометрическое исследование стоит, если человек:

• стал хуже разбирать обычную речь;
• часто переспрашивает собеседников;
• увеличивает громкость телевизора или телефона;
• лучше слышит одним ухом, чем другим;
• испытывает трудности при разговоре в шумной обстановке;
• замечает шум, звон или гул в ушах;
• ощущает заложенность или давление в ухе;
• перенёс заболевание или травму, способную повлиять на слух;
• регулярно работает в условиях повышенного шума;
• принимает препараты, которые могут воздействовать на слух;
• готовится к подбору слухового аппарата;
• хочет проконтролировать изменения уже выявленного снижения слуха.

Постепенное ухудшение слуха человек может долго не замечать, особенно если оно развивается симметрично. Нередко первыми проблему отмечают родственники: человек чаще переспрашивает, неверно понимает отдельные слова или избегает разговоров в компании.

Если слух резко снизился в одном или обоих ушах за несколько часов или дней, не следует ждать плановой проверки. Внезапное снижение слуха рассматривается как состояние, требующее срочного обращения к врачу.

Какие бывают виды аудиометрии

Термин «аудиометрия» объединяет несколько способов исследования слуха. Они отличаются видом тестового сигнала, задачами обследования и тем, требуется ли от пациента активная реакция.

Тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия — основной метод определения слуховых порогов. Через наушники пациенту подают чистые тоны разной частоты. Громкость постепенно изменяется, а человек нажимает кнопку или другим способом сообщает, когда слышит сигнал.

Обследование позволяет определить самый тихий звук, различимый на каждой исследуемой частоте. Результаты для правого и левого уха отмечают отдельно.

Несмотря на использование аудиометра и компьютера, тональная аудиометрия остаётся поведенческим, или субъективным, методом: результат зависит от ответа пациента.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия оценивает не только слышимость звука, но и способность распознавать слова. Пациент слушает речевой материал и повторяет услышанное либо выбирает подходящее изображение.

Такое исследование помогает понять, насколько снижение слуха влияет на восприятие речи. В некоторых случаях человек слышит звуки достаточной громкости, но с трудом различает отдельные слова, особенно в присутствии фонового шума.

Речевая аудиометрия может включать определение порога восприятия речи, порога её распознавания и процента правильно понятых слов. Подробно этот метод рассматривается в отдельной статье о речевой аудиометрии.

Надпороговая аудиометрия

При надпороговой аудиометрии используют сигналы, громкость которых выше индивидуального порога слышимости пациента. Такие тесты применяются для специальных диагностических задач, например для оценки особенностей восприятия увеличивающейся громкости.

Надпороговые пробы не входят в каждую стандартную проверку слуха. Необходимость их проведения определяет специалист на основании жалоб и результатов основного обследования.

Компьютерная и автоматизированная аудиометрия

При компьютерной аудиометрии подачей сигналов, изменением громкости и сохранением результатов управляет программа. Если пациент должен нажимать кнопку при появлении звука, исследование всё равно остаётся субъективным, даже если процедура автоматизирована.

Поэтому выражение «компьютерная аудиометрия» описывает способ управления обследованием, но не обязательно означает регистрацию реакции слухового нерва или головного мозга.

Объективные исследования слуха

Объективными называют методы, для которых не требуется осознанный ответ пациента. Оборудование регистрирует физиологическую или электрическую реакцию слуховой системы.

К таким исследованиям относятся:

• отоакустическая эмиссия;
• КСВП — регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга;
• ASSR — регистрация устойчивых слуховых ответов.

В строгом смысле это отдельные объективные аудиологические методы, а не разновидности обычной тональной аудиометрии. Их применяют при обследовании новорождённых, маленьких детей, пациентов, которые не могут выполнить инструкцию, а также для уточнения результатов поведенческих тестов. При отоакустической эмиссии регистрируется ответ внутреннего уха, а при КСВП — реакция слухового нерва и структур ствола мозга.

Как проводится тональная аудиометрия

Перед обследованием специалист уточняет жалобы, перенесённые заболевания, особенности снижения слуха и наличие шума в ушах. Затем осматривает наружные слуховые проходы и барабанные перепонки.

Если слуховой проход перекрыт серной пробкой либо в нём присутствует другое препятствие, это может повлиять на результат. В такой ситуации сначала может потребоваться очистка или дополнительный осмотр.

Основная часть исследования проходит следующим образом:

1. Пациент располагается в звукоизолированной кабине или тихом помещении.
2. На него надевают наушники или устанавливают внутриканальные телефоны.
3. Специалист объясняет, как нужно реагировать на тестовый звук.
4. В каждое ухо поочерёдно подаются сигналы разной частоты и громкости.
5. Пациент нажимает кнопку, поднимает руку или говорит, когда слышит звук.
6. Специалист определяет порог слышимости на каждой частоте.
7. При необходимости исследуется костная проводимость.
8. Полученные значения наносятся на аудиограмму.

В исследовании используются не обычные мелодии, а чистые тоны определённой частоты. При стандартной тональной аудиометрии проверяют диапазон, важный для восприятия речи и окружающих звуков.

Что такое воздушная и костная проводимость

Звук может достигать внутреннего уха двумя основными путями.

Воздушная проводимость оценивается через наушники. Звуковой сигнал проходит через наружный слуховой проход, барабанную перепонку, структуры среднего уха и затем поступает во внутреннее ухо.

Костная проводимость исследуется с помощью небольшого вибратора, который устанавливают за ухом или на лбу. Вибрация передаётся к внутреннему уху через кости черепа, минуя наружное и среднее ухо.

Сравнение воздушных и костных порогов помогает определить вероятный характер снижения слуха:

• при кондуктивном нарушении затруднено проведение звука через наружное или среднее ухо;
• при нейросенсорном снижении затронуто внутреннее ухо или слуховые нервные пути;
• при смешанном типе сочетаются оба механизма.

Одной аудиограммы не всегда достаточно для установления причины. Например, при предполагаемом нарушении среднего уха специалист может дополнительно рекомендовать тимпанометрию.

Что является результатом аудиометрии

Результат тональной пороговой аудиометрии — аудиограмма. Это график, на котором:

• по горизонтальной оси указаны частоты звука;
• по вертикальной оси — уровень сигнала в децибелах;
• показатели правого и левого уха отмечены отдельно;
• воздушная и костная проводимость обозначаются разными символами.

Каждая точка на графике показывает минимальную громкость, при которой пациент услышал звук определённой частоты. Чем более громкий сигнал потребовался, тем выше порог слышимости и тем заметнее снижение слуха в соответствующем диапазоне.

Специалист оценивает не только средний показатель, но и форму кривой, различия между ушами, состояние высоких и низких частот, а также соотношение воздушной и костной проводимости. Формальная аудиометрия даёт частотно-зависимую информацию отдельно для каждого уха.

Подробное значение условных обозначений, линий и степеней снижения слуха раскрывается в отдельном материале «Как расшифровать аудиограмму».

Как расшифровать результаты аудиометрии

Самостоятельная расшифровка может дать лишь общее представление о результате. Для полноценной оценки специалист учитывает:

• пороги слышимости на разных частотах;
• среднее значение речевых частот;
• конфигурацию аудиограммы;
• разницу между правым и левым ухом;
• соотношение воздушной и костной проводимости;
• способность понимать речь;
• жалобы и историю снижения слуха;
• результаты отоскопии и других исследований.

Одинаковая средняя степень снижения слуха может по-разному влиять на повседневное общение. Например, человеку бывает сложнее различать высокочастотные согласные, хотя низкие звуки он слышит достаточно хорошо. Поэтому результат нельзя оценивать только по одной цифре.

Аудиометрия помогает определить степень и вероятный тип нарушения, но заключение по аудиограмме не является готовым диагнозом.

Аудиометрия и аудиограмма — в чём разница

Аудиометрия — это процесс исследования слуха.

Аудиограмма — график, полученный по результатам тональной аудиометрии.

Поэтому выражения обозначают связанные, но разные понятия: пациент проходит аудиометрию и получает аудиограмму. Сам график не является отдельным способом обследования.

Чем аудиометрия отличается от тимпанометрии

Аудиометрия и тимпанометрия исследуют разные функции слуховой системы.

Аудиометрия	Тимпанометрия
Определяет пороги слышимости	Оценивает работу среднего уха
Обычно требует реакции пациента	Не требует активного ответа
Исследует воздушную и костную проводимость	Исследует подвижность барабанной перепонки и давление
Результат — аудиограмма	Результат — тимпанограмма
Помогает определить степень и тип снижения слуха	Помогает выявить признаки нарушения в среднем ухе

При некоторых жалобах специалист назначает оба исследования. Например, аудиометрия может показать снижение слуха, а тимпанометрия — помочь определить, связано ли оно с нарушением работы среднего уха.

Нужна ли подготовка к аудиометрии

Специальная подготовка обычно не требуется. Перед обследованием можно принимать пищу, пить воду и использовать назначенные врачом препараты в обычном режиме.

Перед посещением полезно:

• взять результаты предыдущих обследований;
• сообщить специалисту о боли, выделениях или заложенности уха;
• рассказать о перенесённых операциях и травмах;
• предупредить о недавнем воздействии очень громкого шума;
• сообщить о лекарствах, которые могут влиять на слух;
• не пытаться глубоко очищать слуховой проход ватной палочкой.

Если человек недавно находился рядом со взрывом, выстрелами, громкой музыкой или производственным оборудованием, слуховые пороги могут временно измениться. Эту информацию нужно учитывать при интерпретации результата.

Больно ли проходить аудиометрию

Тональная аудиометрия не вызывает боли. Во время исследования пациент слушает тихие звуки через наушники и нажимает кнопку при их появлении.

Костный вибратор может ощущаться как лёгкая вибрация за ухом, но также не должен причинять боль. Если наушники, вкладыши или вибратор вызывают дискомфорт, об этом следует сообщить специалисту.

Сколько длится аудиометрия

Продолжительность зависит от объёма исследования и способности пациента быстро реагировать на сигналы.

Обычная тональная пороговая аудиометрия двух ушей чаще занимает около 15–30 минут. Дополнительная проверка костной проводимости, речевые тесты и необходимость повторных измерений могут увеличить время обследования.

Можно ли проверить слух онлайн

Онлайн-тесты способны ориентировочно показать, есть ли трудности с восприятием некоторых звуков. Однако результат зависит от качества наушников, настроек устройства, громкости и окружающего шума.

Домашний тест:

• не проводится на откалиброванном аудиометре;
• обычно не проверяет костную проводимость;
• не позволяет осмотреть слуховой проход;
• не определяет надёжно характер снижения слуха;
• не заменяет профессиональное аудиологическое обследование.

Поэтому онлайн-проверку можно использовать как предварительный скрининг, но не как основание для самостоятельной постановки диагноза или выбора слухового аппарата. Формальное аудиометрическое исследование предоставляет точные показатели по частотам и каждому уху отдельно.

Как проверяют слух у детей

Метод обследования ребёнка выбирают с учётом возраста и способности выполнять инструкции.

У детей старшего возраста тональная аудиометрия может проходить почти так же, как у взрослых. Для малышей применяют игровые методы, визуальное подкрепление, исследование в свободном звуковом поле и объективные тесты.

У новорождённых и младенцев для скрининга используют отоакустическую эмиссию и КСВП. Эти методы не требуют, чтобы ребёнок нажимал кнопку или сообщал о появлении звука.

Подробная информация о методах по возрасту представлена на странице детской аудиометрии.

Частые вопросы

Может ли аудиометрия показать причину снижения слуха?

Исследование помогает определить степень и вероятный тип нарушения, но не всегда устанавливает его точную причину. Для уточнения могут потребоваться осмотр врача, тимпанометрия, КСВП, лабораторные или лучевые исследования.

Можно ли пройти аудиометрию при насморке?

Можно, но насморк и нарушение работы слуховой трубы способны временно повлиять на состояние среднего уха. О текущей простуде, заложенности и боли следует сообщить специалисту.

Проверяют ли во время аудиометрии оба уха?

Да. Правое и левое ухо исследуют отдельно, чтобы оценить симметричность слуха и не пропустить одностороннее нарушение.

Нужно ли нажимать кнопку, если звук едва слышен?

Да. Пациент должен реагировать даже на очень тихий или неуверенно слышимый сигнал. Не нужно ждать, пока звук станет громким и отчётливым.

Можно ли проходить аудиометрию со слуховым аппаратом?

Стандартные пороги обычно определяют без слухового аппарата. Проверка эффективности слухопротезирования проводится отдельно и может включать исследования в аппарате.

Нормальная аудиограмма означает, что проблем со слухом нет?

Нормальные тональные пороги — важный результат, но они не описывают абсолютно все стороны слухового восприятия. Например, человек может испытывать трудности с распознаванием речи в шуме. В зависимости от жалоб специалист может назначить речевое или другое дополнительное обследование.

Главное об аудиометрии

Аудиометрия — основной метод исследования слуховых порогов. Она помогает определить, какие частоты слышит человек, насколько выражено снижение слуха и одинаково ли работают оба уха.

Наиболее распространена тональная пороговая аудиометрия. Её дополняют исследованием костной проводимости, речевыми тестами и при необходимости объективными методами.

Результатом тонального исследования становится аудиограмма. Её оценивают вместе с жалобами, осмотром уха и результатами других диагностических процедур.

Информация о стоимости, адресах проведения и записи размещена на странице услуги «Аудиометрия слуха в Москве».