Тимпанометрия: что это, как проводится и как расшифровать тимпанограмму

Тимпанометрия — это объективное исследование среднего уха, которое показывает, насколько свободно движется барабанная перепонка и как меняется её подвижность при разном давлении в наружном слуховом проходе. По результатам процедуры специалист получает график — тимпанограмму.

Исследование помогает обнаружить признаки жидкости за барабанной перепонкой, нарушения вентиляции среднего уха, изменения её подвижности и другие состояния, способные мешать нормальному проведению звука. При этом тимпанометрия не измеряет остроту слуха и не заменяет аудиометрию.

Что такое тимпанометрия уха

Наружное, среднее и внутреннее ухо выполняют разные задачи. Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. За ней находятся слуховые косточки, которые передают звуковые колебания дальше, к внутреннему уху.

Чтобы звук проводился нормально, барабанная перепонка и цепь слуховых косточек должны сохранять достаточную подвижность, а давление в среднем ухе должно быть близким к атмосферному. Выравнивать его помогает слуховая, или евстахиева, труба.

Во время тимпанометрии прибор ненадолго изменяет давление в герметично закрытом слуховом проходе и регистрирует реакцию барабанной перепонки. Человеку не нужно нажимать кнопку или сообщать, слышит ли он звук, поэтому исследование называют объективным.

Что измеряет тимпанометр

Тимпанометр оценивает несколько параметров:

• подвижность, или акустическую податливость, барабанной перепонки и системы среднего уха;
• давление, при котором подвижность достигает максимума;
• объём наружного слухового прохода;
• форму и ширину полученной кривой.

Эти показатели рассматривают вместе. Один параметр или только форма графика не позволяют самостоятельно определить заболевание.

Что показывает тимпанометрия

Исследование помогает выявить признаки нарушений, связанных с проведением звука через среднее ухо. В зависимости от формы тимпанограммы и других показателей специалист может заподозрить:

• жидкость в полости среднего уха;
• нарушение функции слуховой трубы;
• отрицательное давление за барабанной перепонкой;
• ограниченную подвижность барабанной перепонки;
• чрезмерную подвижность системы среднего уха;
• перфорацию барабанной перепонки;
• нарушение целостности или подвижности цепи слуховых косточек;
• изменения после перенесённого воспаления или операции.

Тимпанометрия особенно полезна при диагностике экссудативного среднего отита, когда жидкость находится за барабанной перепонкой, но выраженной боли и температуры может не быть. Однако одинаковый тип кривой встречается при разных состояниях, поэтому результат сопоставляют с отоскопией, жалобами и другими исследованиями.

Когда назначают тимпанометрию

Поводом для обследования могут быть:

• заложенность или ощущение давления в ухе;
• снижение слуха;
• повторяющиеся отиты;
• ощущение жидкости или переливания в ухе;
• дискомфорт после простуды, насморка, перелёта или перепада давления;
• подозрение на нарушение работы слуховой трубы;
• необходимость оценить состояние среднего уха;
• проверка слуха у ребёнка в составе комплексного обследования.

Процедуру также проводят, когда результаты аудиометрии указывают на возможное нарушение звукопроведения. В таком случае тимпанометрия помогает уточнить, связано ли снижение слуха с наружным или средним ухом.

Как проводится тимпанометрия

Перед измерением специалист осматривает слуховой проход и барабанную перепонку. Осмотр нужен, чтобы заметить серную пробку, выделения, воспаление, инородное тело или другие обстоятельства, способные повлиять на результат.

Затем в наружный слуховой проход устанавливают мягкий наконечник зонда. Он должен плотно закрыть проход. Прибор подаёт тестовый звук, плавно изменяет давление и одновременно регистрирует, какая часть звуковой энергии отражается от барабанной перепонки.

Во время исследования важно:

• не разговаривать;
• не жевать;
• по возможности не глотать;
• не двигать головой;
• не трогать зонд.

Измерение одного уха обычно занимает несколько секунд. Вместе с осмотром и повторением процедуры для второго уха обследование длится несколько минут.

Больно ли делать тимпанометрию

Процедура обычно безболезненна. Во время изменения давления может появиться кратковременное ощущение заложенности, как при взлёте самолёта, а также тихий звук в исследуемом ухе.

Если появляется боль, необходимо сразу сообщить специалисту. Выраженный дискомфорт не считается обязательной частью исследования. Тимпанометрия относится к быстрым и безболезненным методам обследования взрослых и детей.

Как подготовиться к обследованию

Специальной подготовки обычно не требуется. Перед посещением не нужно менять питание, прекращать приём назначенных препаратов или выполнять упражнения для слуховой трубы.

Не следует пытаться глубоко очистить ухо ватной палочкой. Это может протолкнуть серу глубже или травмировать кожу слухового прохода. Если серная пробка мешает герметично установить зонд, сначала потребуется очистить слуховой проход.

Полезно взять с собой результаты предыдущей аудиометрии, тимпанометрии и заключения оториноларинголога, если такие обследования уже проводились.

Что такое тимпанограмма

Тимпанограмма — это график, который формируется во время тимпанометрии. По горизонтальной оси отображается давление в наружном слуховом проходе, а по вертикальной — подвижность системы среднего уха.

Иногда график называют «тимпанограммой слуха», но это не совсем точное выражение. Тимпанограмма отражает работу среднего уха, а не минимальную громкость звуков, которую способен услышать человек.

При расшифровке оценивают:

• наличие и положение пика;
• высоту пика;
• ширину кривой;
• давление в среднем ухе;
• объём слухового прохода;
• различия между правым и левым ухом;
• возраст пациента и результаты других обследований.

Типы тимпанограмм

Для описания результатов часто используют классификацию типов A, As, Ad, B и C. Буквенное обозначение помогает кратко описать форму графика, но не является готовым диагнозом.

Тип тимпанограммы	Как выглядит	Что может означать
Тип A	Пик находится в области давления, близкого к атмосферному	Обычно соответствует нормальной подвижности барабанной перепонки и нормальному давлению в среднем ухе
Тип As	Пик расположен близко к нормальному давлению, но выражен слабо	Система среднего уха менее подвижна; такое возможно при рубцовых изменениях, фиксации слуховых косточек и других состояниях
Тип Ad	Пик находится в обычной области давления, но чрезмерно высокий	Повышенная подвижность барабанной перепонки или системы слуховых косточек
Тип B, или тип «В»	Кривая плоская, выраженного пика нет	Возможна жидкость в среднем ухе; значение также зависит от объёма слухового прохода
Тип C, или тип «С»	Пик смещён в сторону отрицательного давления	Может указывать на отрицательное давление в среднем ухе и нарушение вентиляционной функции слуховой трубы

Нормы зависят от возраста, оборудования, частоты тестового сигнала и используемых референсных значений. Поэтому сравнивать показатели из своего заключения со случайной таблицей из интернета некорректно.

Что означает тимпанограмма типа B

Тип B — это плоская кривая без отчётливого пика. Частой причиной такого результата становится жидкость в среднем ухе. Но одной формы графика недостаточно: важно учитывать объём наружного слухового прохода.

Плоская тимпанограмма при обычном объёме слухового прохода может соответствовать жидкости за барабанной перепонкой. Большой объём иногда наблюдается при перфорации перепонки или функционирующей вентиляционной трубке. Очень маленький объём бывает при закупорке прохода серой, неправильном положении зонда или недостаточной герметичности измерения.

Поэтому формулировка «тимпанограмма типа B означает отит» слишком упрощённая. Результат должен оценивать специалист после осмотра уха.

Что означает тимпанограмма типа C

При типе C пик сохраняется, но смещается в область отрицательного давления. Такая картина может появляться при нарушении работы слуховой трубы, после инфекции верхних дыхательных путей, при перепадах давления или на определённых этапах развития и разрешения воспалительного процесса.

Тимпанограмма типа C сама по себе не подтверждает конкретное заболевание. Особенно важно учитывать выраженность отрицательного давления, жалобы пациента и состояние барабанной перепонки при осмотре.

Как расшифровывают тимпанограмму

Специалист не ограничивается буквой A, B или C. Для правильной интерпретации он сопоставляет несколько данных:

1. Форму кривой и наличие пика.
2. Давление, при котором зарегистрирована максимальная подвижность.
3. Величину акустической податливости.
4. Объём наружного слухового прохода.
5. Симметричность результатов двух ушей.
6. Данные отоскопии и аудиометрии.
7. Возраст пациента, перенесённые заболевания и операции.

Например, низкая подвижность может быть связана как с жидкостью, так и с более жёсткой системой среднего уха. Высокая подвижность также имеет несколько возможных причин. По этой причине самостоятельная расшифровка тимпанометрии подходит только для общего понимания заключения, но не для выбора лечения.

Чем отличается аудиометрия от тимпанометрии

Аудиометрия и тимпанометрия не заменяют друг друга. Они исследуют разные стороны работы слуховой системы.

Тимпанометрия	Аудиометрия
Оценивает состояние среднего уха	Определяет пороги слышимости
Показывает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе	Показывает, звуки какой громкости и частоты слышит человек
Не требует активного ответа пациента	Обычно требует реакции на услышанные сигналы
Результат — тимпанограмма	Результат — аудиограмма
Помогает выявлять нарушения звукопроведения	Помогает определить вид и степень снижения слуха

Если человек стал хуже слышать, специалист нередко назначает оба исследования. Аудиометрия показывает характер снижения слуха, а тимпанометрия помогает понять, есть ли препятствие для проведения звука в среднем ухе.

Тимпанометрия и импедансометрия — одно и то же?

Тимпанометрия относится к методам акустической иммитансометрии, которую также называют импедансометрией. При тимпанометрии оценивают изменение подвижности среднего уха при разном давлении.

Более широкое импедансометрическое обследование может дополнительно включать регистрацию акустического рефлекса. Поэтому слова «тимпанометрия» и «импедансометрия» иногда используют как близкие, но технически второе понятие шире.

Названия «аудиотимпанометрия» и «аудио-тимпанометрия» также встречаются в разговорной речи и описаниях оборудования. Обычно под ними имеют в виду тимпанометрию или комплексное аудиологическое обследование, однако точный состав процедуры лучше уточнять у специалиста.

Тимпанометрия у детей

Тимпанометрия широко используется при обследовании детей, поскольку ребёнку не нужно сообщать, слышит ли он тестовый сигнал. Это особенно важно, когда обычная тональная аудиометрия ещё затруднена из-за возраста.

Исследование помогает оценить состояние среднего уха при частых отитах, подозрении на жидкость за барабанной перепонкой, заложенности и временном снижении слуха. Маленькому ребёнку важно несколько секунд спокойно посидеть, не плакать и не разговаривать, иначе измерение может потребоваться повторить.

При обследовании младенцев применяют возрастные настройки и нормы. Поэтому результат детской тимпанометрии должен интерпретировать специалист, имеющий опыт работы с детьми.

Когда результат может быть неточным

На качество записи могут влиять:

• серная пробка или инородное тело;
• неплотное прилегание наконечника;
• движение, плач, разговор или частое глотание;
• неправильное положение зонда;
• выраженная болезненность слухового прохода;
• анатомические особенности уха;
• недавнее хирургическое вмешательство.

При выделениях из уха, сильной боли, травме или недавно перенесённой операции возможность проведения процедуры определяет врач после осмотра.

Можно ли по тимпанометрии определить снижение слуха

Тимпанометрия может показать состояние, которое препятствует нормальному проведению звука, но не определяет степень тугоухости. Нормальная тимпанограмма также не гарантирует, что слух полностью сохранён: нарушения могут находиться во внутреннем ухе или слуховом нерве.

Для оценки порогов слышимости используют аудиометрию, а при необходимости — отоакустическую эмиссию, КСВП, ASSR и другие исследования.

Частые вопросы

Сколько длится тимпанометрия?

Само измерение занимает несколько секунд для каждого уха. С учётом осмотра, установки зонда и возможного повторения процедура обычно длится несколько минут.

Можно ли делать тимпанометрию при насморке?

Обследование может быть проведено, если специалист не обнаружил препятствий. Однако отёк носоглотки и нарушение работы слуховой трубы способны повлиять на давление в среднем ухе. О насморке и недавней простуде следует сообщить перед процедурой.

Показывает ли тимпанометрия отит?

Исследование может выявить признаки жидкости и ограниченной подвижности барабанной перепонки, которые встречаются при среднем отите. Но определить форму заболевания только по тимпанограмме нельзя.

Можно ли увидеть перфорацию барабанной перепонки?

При перфорации плоская кривая может сочетаться с увеличенным измеряемым объёмом слухового прохода. Окончательно состояние перепонки оценивают при отоскопии.

Что лучше: аудиометрия или тимпанометрия?

Выбирать «лучшее» исследование некорректно. Аудиометрия измеряет слуховую чувствительность, а тимпанометрия оценивает среднее ухо. При снижении слуха методы часто дополняют друг друга.

Кто расшифровывает результат?

Результат оценивает врач-сурдолог, оториноларинголог или другой специалист, проводящий аудиологическое обследование. Интерпретация зависит не только от типа кривой, но и от осмотра, жалоб и других тестов.

Когда нужно обратиться к врачу без промедления

Не стоит ограничиваться плановой диагностикой, если слух снизился внезапно, появилась сильная боль, выделения или кровь из уха, выраженное головокружение либо симптомы возникли после травмы. Внезапное снижение слуха требует срочной медицинской оценки.

Главное о тимпанометрии

Тимпанометрия — быстрое объективное исследование среднего уха. Оно показывает подвижность барабанной перепонки, давление в среднем ухе и другие параметры, которые помогают оценить проведение звука.

Результатом становится тимпанограмма. Типы A, As, Ad, B и C описывают форму кривой, но ни один из них не является самостоятельным диагнозом. Для точной оценки тимпанометрию сопоставляют с осмотром уха, аудиометрией и жалобами пациента.

Если специалист рекомендовал обследование, узнать, как пройти тимпанометрию в центрах слуха «СлышуВижу», можно на странице услуги.